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严禁使用东谈主工智能等自动生成处方，加速医保药品电子处方流转，饱读吹家庭大夫开具外配药品处方……近日，湖南省医保局发布《对于进一步加强基本医疗保障定点零卖药店经管的奉告》（以下简称《奉告》），从药店资源方针和纳入退出经管、购药处方、药价经管、医保信息化开采、医保契约经管及基金监管5个方面作出条款，以更好服务参保全球，吝惜医保基金安全。《奉告》条款，互联网病院须按律例接入省医保电子处方中心并进行电子处方流转，严禁使用东谈主工智能等自动生成处方。

以下为《奉告》全文：

对于进一步加强基本医疗保障定点零卖药店经管的奉告

湘医保发〔2025〕8号

各市州医疗保障局，省医疗生养保障服务中心，各定点医药机构：

为更好保障参保东谈主就医购药，连年来我省全面推动员工门诊统筹购药、“双通谈”单行支付经管、门诊慢特病医疗保障等责任，充分进展定点零卖药店药品配备平凡、购药方便快捷等上风，得到积极生效。但从省市医保部门深广监管和国度医保局专项飞检情况来看，还存在无理处方、先药后方、价钱虚高、经管失范等气候，毁伤参保东谈主正当权力，恫吓医保基金安全。为更好服务参保全球，吝惜医保基金安全，现就进一步加强基本医疗保障定点零卖药店经管奉告如下。

一、加强医保定点零卖药店资源方针和纳入退出经管

（一）分类加强医保资源方针。各市州医保局以县市区为单元，按照通畅医保个账支付、开展员工门诊统筹、通畅其他医保统筹业务3个类别，在全面摸底掌执已有定点药店数目、定点药店布局、常住东谈主口数、疾病谱、既往患者情况、医保基金开动等方面情况的基础上，分类探索制定存量经管目的和增量方针。饱读吹各地细化探索分类经管目的，资源相对饱和地区、员工医保基金当期损失地区不得新增定点药店。

（二）更好落实便民条款。各地医保部门应着眼全球就医购药需求，效用强化便民利民服务，通畅员工门诊统筹或其他医保统筹业务药店应严格字据资源建设方针条款，在药店自发请求、医保部门严格评估的基础上，动态调理定点药店数目，豪放全球购药需求。原则上，城区每个街谈服务处鸿沟内应至少有1家门诊统筹药店和1家门诊慢特病药店（含1家药店同期通畅以上两项业务），每个县市区鸿沟内至少有1家“双通谈”药店。通畅个东谈主账户、门诊统筹、门诊慢特病、“双通谈”等业务的定点零卖药店应开联结城同行务鸿沟他乡径直结算，确保为患者提供方便服务。

（三）严格落实退出机制。各地医保部门要严格落实医保定点机构捣毁契约以及行政处罚的磋商律例，对包括但不限于以弄虚不实等不正派妙技请求得到定点，罗致伪造变造单子账目、伪造处方或用度清单等边幅骗取医保基金，串换或倒卖药品套取医保基金，存在要紧犯警非法活动且可能形成医疗保障基金要紧损失等情形的，要实时按律例捣毁契约并向社会公示，适用行政处罚情形的要落实行政处罚，不得以契约处理代替行政处罚。

二、表率定点零卖药店购药处方

（四）加速医保药品电子处方流转。定点医药机构要积极主动作念好全省医保电子处方流转平台的对接责任，定点医疗机构在完成外配电子处方流转的前提下推动院内电子处方的全量对接上传责任，外配电子处方流转前须由医疗机构药师完成审方。具备天禀的定点零卖药店在参保患者授权基础高下载处方，经药店药师再次审方后进行药品调剂和联网结算报销。

（五）表率互联网医保定点病院处方活动。严格实施互联网病院经管磋商条款，市级统筹地区承办机构应与向定点零卖药店流转处方的互联网病院所依托的实体医疗机构妥洽订立补充契约并向社会公布，依托的实体医疗机构原则上应为二级及以上医疗机构，并承担相应经管牵扯；因互联网病院非法被捣毁补充契约的，原则上同步捣毁实体医疗机构医保定点契约。需跨市州提供处方流转服务的互联网病院，须经定点零卖药店场所地市级承办机构应允，报省医保中心将强并由省医保中心妥洽公布。未经公布的互联网病院，其电子处方不得算作纳入统筹报销的依据。互联网病院须按律例接入省医保电子处方中心并进行电子处方流转，处方活动须严格实施《对于印发互联网调节经管目的（试行）等3个文献的奉告》（国卫医发〔2018〕25号）和《对于印发〈互联网调节监管笃定（试行）〉的奉告》（国卫医发〔2022〕2号）等磋商律例，应与患者或患者家属进行灵验、充分的交流问诊，严禁使用东谈主工智能等自动生成处方。

（六）接济片区药店病院加强配合。饱读吹和接济片区内的定点零卖药店与定点下层医疗机构建立考究合作关系，共同提高医疗服务水谦和药品处方流转后果，定点下层医疗机构承担所开具处方合规性的主体牵扯。饱读吹家庭大夫为签约住户开具外配药品处方，通过医保电子处方平台流转至定点零卖药店购药。

（七）督促定点零卖药店加强处方搜检。定点零卖药店应雅致搜检参保患者身份和处方信息，雅致核查处方的委果性、正当性、表苟且、适应性，按照磋商律例和契约提供购药服务。依据互联网病院电子处方配药的，处方须为我省医保医师开具方可纳入统筹基金报销鸿沟。具备使用统筹基金天禀的医疗机构所开具的流转处方，方可纳入统筹报销。出售中药饮片并纳入统筹报销的，须提供由具有中医执业天禀的医师在医保定点医疗机构内开具的处方，并经中药执业药师审方。

三、加强定点零卖药店价钱经管

（八）落不二价钱计谋律例。定点零卖药店销售医保目次内药品，销售价钱参考省医保信息平台招采经管系统挂网价钱契约商定。医保目次外药品销售价钱按照平正、合理、真挚信用和质价相符原则确定，一定技能内保持价钱褂讪。集采中选药品饱读吹按中选价钱销售，也不错按照磋商律例在集采中选价基础上顺加不超15%销售。落实明码标价，集采中选药品双标签公示中选价钱和销售价钱。接济定点零卖药店请求省医保信息平台药品和医用耗材招采经管系统账号，实行上网采购，可实时查询挂网价钱。

（九）加强价钱比拟监测。各地医保部门应积极引申诈欺定点零卖药店公开比价身手，发动参保东谈主员奋勇使用，进展比价身手对药店订价的招引作用。建立定点零卖药店医保药品量价比拟指数，合理确定年度量价比拟指数监测值，对医保药品合座价钱高于比拟指数监测值的定点零卖药店，梯度招引其合座价钱趋于合理。通过抓取医保药品本色走动价钱，参考平台挂网价钱、互联网药店价钱，实施智能大数据监测，实时发现和科罚异常价钱；按期分析定点零卖药店价钱情况，分类排查走动结算金额名次靠前的西药和中成药，形成价钱风险品种，开展核查科罚。

四、加强医保信息系统因循

（十）严格作念好定点零卖药店信息系统对接。定点零卖药店应按照国度医疗保障局条款，贯彻落实寰宇妥洽的医保业务编码程序，按照信息系统接口程序完成接口蜕变，作念到委果、全面、准确、实时上传医保结算用度明细、电子单子、药品追思码及进销存（含药品称号、规格、剂型、厂家、最小计量及最小包装单元支付价、批次、灵验期等信息）等全量数据信息，接济医保码全经由诈欺，正确经受、保存和上传多样类型处方信息。未能豪放上述信息系统磋商条款的零卖药店，不得纳入新增定点；已纳入的定点零卖药店2025年6月30日前（药品追思码上传3月31日前）未能完成蜕变和未经医保部门验收及格的，一律暂停医保结算（含个东谈主账户结算），直至验收及格方可重启。

（十一）加强医保信息系统审核校验。实时开发医保信息系统审核校验功能，使用统筹基金报销的购药活动粗莽开具处方医疗机构及医师是否妥贴条款、开具药品是否妥贴医保表率等情形进行校验，校验欠亨过的不纳入医保结算鸿沟。各地医保部门可拓展审核校验国法，减少定点零卖药店非法活动。

五、全面加强定点零卖药店医保契约经管和基金监管

（十二）表率定点零卖药店契约经管。各地医保部门应将配药活动表率、流转处方律例、信息系统对接、贵府留存备查、全程追思扫码、价钱经管等条款纳入契约经管鸿沟，并加强深广检察和专项查察，落实磋商律例的情况要与资金拨付、年度视察挂钩。不妥贴磋商条款、不落实经管律例的不得纳入定点，仍是纳入的定点零卖药店应协商捣毁契约。

（十三）强化定点零卖药店自我经管主体牵扯。定点零卖药店应实时建立健全预先辅导责任经管轨制，借助高技术妙技，配合医保部门作念好起源治理责任，勉力作念到珍爱于未然，确保医保基金安全高效、合理使用。要全面推动药品追思扫码，定点零卖药店要落实“应采尽采、应扫尽扫、能接尽接”条款，助推药品信息化追思监管体系开采。

（十四）不停提高智能审核水平。各级医保承办机构应字据犯警非法爽约使用医保基金活动的变化情况，依据《湖南省医疗保障基金智能审核和监控国法库常识库开采诈欺经管暂行目的》，对“两库”内容实时吝惜、更新，并对定点零卖药店讲演的用度实行智能审核全笼罩，严把医保基金安全的第全部防地。

（十五）加速构建以信用为基础的新式监管机制。贯彻落实医保支付履历经管轨制，全面开展定点零卖药店医保信用评价责任，强化医保信用分级分类监管。加大诚信典范宣传力度和失信案例曝光力度。加强医保爽约失信认定责任，照章依规遴选连合惩责步伐。

（十六）严厉打击欺乱来保活动。聚焦杜撰医药服务方法、药品串换、协助冒名购药或倒卖医保药品等欺乱来保活动，不绝开展大数据分析和陈迹核查，加强与公安、药监、审计等部门协同，协力加强对定点零卖药店欺乱来保活动的打击力度。

各地医保部门要雅致现实医保基金监管主体牵扯，起源治理、堵塞舛讹、健全机制，全面表率定点零卖药店经管，确保医保基金安全平静开动。同期，要充分接头全球就医购药本色情况，勉力提供愈加方便的医药服务，在表率经管的前提下豪放全球购药需求。

本奉告自印发之日起实施。既往对于定点零卖药店经管磋商条款与本奉告不一致的，以本奉告为准。

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